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    Pôle psychiatrique centre
    La Conception
    145 boulevard Baille
    13005 Marseille

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Centre expert de Marseille et recherche

Posté par association bipolaire provence le 7 octobre 2012


Par

Le Docteur Raoul Belzeaux, Psychiatre
et Mme Nathalie Viglianese-Salmon
réunion du jeudi 13 septembre 2012

 

Les centres experts sont une émanation de la fondation FondaMental, réseau de coopération scientifique en santé mentale qui sur un réseau existant déjà en Europe. Les centres experts ont pour mission l’amélioration de la qualité des soins et des connaissances.

Le centre est ouvert à tout patient souffrant de troubles psychiatriques évocateurs du diagnostic de trouble bipolaire, diagnostiqué ou non.

Le centre n’assure pas le suivi des patients.

La première consultation de pré-évaluation avec un psychiatre dure  environ une heure et permet de faire le point sur la pathologie.  Il est préférable que lors de ce rendez-vous, le patient soit en phase euthymique. Si une évaluation complète s’avère nécessaire le patient se voit proposé un bilan, sur 2 jours,  en Hôpital de jour.

A l’issue de ce bilan, une nouvelle consultation avec le psychiatre a lieu,  pour la remise résultats du bilan. Un compte rendu (diagnostic et orientation thérapeutique) est adressé au médecin généraliste ou au psychiatre.

Puis une consultation  bi annuelle est proposée au patient pour suivre l’évolution de la pathologie et des troubles associés.

Les centres experts ont trois missions : mission de soins, mission recherche et mission de formation

Dans le cadre de sa mission de recherche, le centre expert de Marseille mène actuellement une étude des facteurs prédictifs de la rechute thymique chez les patients bipolaires type 1 et 2.

Les critères de sélection sont les suivants :

Centre expert de Marseille et recherche dans 12 Conférences etude-centre-experts1

 

Si vous souhaitez participer à cette étude contacter :

Centre experts troubles bipolaires PACA
Service de psychiatrie adulte
CHU Sainte Marguerite
270 bd de Sainte Marguerite
13009 Marseille
04 91 74 40 82 – 04 91 74 58 72

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La Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience, une nouvelle approche ?

Posté par association bipolaire provence le 16 mai 2012

 

Par
Le Dr Jean-Luc Belaubre, Psychiatre
réunion du jeudi 10  mai 2012

« La méditation vise la sérénité plus que la placidité. Elle n’est pas destinée à remplacer  l’action, mais à la précéder et à la suivre,  pour les plus doués, à l’accompagner… »

Christophe André

L’Iconoclaste, 2006

 

1. Histoire récente de la méditation en psychothérapie

La Pleine Conscience fait partie de la troisième vague des TCC. La première vague était centrée sur les  comportements, la seconde sur les cognitions, et la troisième sur les émotions (Barlow, 2004).

Certaines interventions sont basées principalement sur la pleine conscience, comme la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) Teasdale, Segal et Williams (1995) ou l’entrainement à la gestion du stress basé sur la pleine conscience (MBSR) Jon Kabat-Zinn (1982).

La pleine conscience, a été développée par le Dr Jon Kabat-Zinn dans les années 1980 aux Etats-Unis. Désireux de soulager le stress et les souffrances des malades qu’il côtoie, il fonde alors une clinique de réduction du stress au sein de l’hôpital où il exerce, dans le Massachusetts.

Jon Kabat-Zinn emprunte sa méthode aux techniques ancestrales du yoga et de la méditation bouddhiste centrée sur l’attention, en leur ôtant toute visée ou terminologie religieuse.

En France, elle s’est popularisée notamment grâce au moine bouddhiste et scientifique Matthieu Ricard.

 

2. Quelle sorte de méditation ?

Le sens premier de méditer est «  examiner, se soumettre à une intense réflexion ».

Selon Jon Kabat-Zinn, la pleine conscience est un état de conscience volontaire centré sur l’instant présent et sur l’expérience qui se déploie moment après  moment, basé sur l’observation et l’acceptation de ce qui se  passe en soi.

C’est être présent à l’expérience du moment que nous vivons sans filtre (on accepte ce qui vient), sans jugement (on ne décide pas si c’est bien ou  mal, désirable ou non), sans attente (on ne cherche pas quelque chose de précis). Il s’agit de déconnecter de nos pilotes automatiques… C’est-à-dire proposer un état de conscience opposé au « pilotage   automatique », à l’embrayage et à la mise à feu des  séquences cognitives et émotionnelles habituellement  liées au trouble.

La pleine conscience permet de s’entraîner à l’utilisation d’un   espace  tampon, d’une     chambre de décompression entre stimuli et réactions  intimes.   D’où   l’effet   «  anti-rumination »  et celui de pacification (le (refuge de l’instant présent »). Elle permet aussi de développer  une aptitude  à   la   «   conscience   positive ».

 

3. L’utilisation psychothérapique de la méditation de pleine conscience

Relaxation et Méditation

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Les programmes MBSR (Mindfulness Based Stress Reduction) de Jon Kabat-Zinn s’adressent aux patients souffrants de douleurs chroniques, d’affections en stade terminal, de pathologies chroniques ou encore de troubles anxieux et liés au stress.

Les programmes MBCT (Mindfulness Based Cognitive Therapy) de Zindel Segal et coll, concerne la prévention des rechutes dépressives, la régulation émotionnelle dans les troubles anxieux. Un travail cognitif (modification des pensées) est associé à la pleine conscience (modification du rapport aux pensées).

Le problème des récurrences dépressives

 Il a été noté la fréquence   d’une   vulnérabilité   cognitive   et   émotionnelle   chez  les    patients  ayant  présenté  plusieurs  épisodes  dépressifs. Il s’agit de  présence  de    ruminations et  d’états  dysphoriques (instabilité de l’humeur, plus ou moins durable, avec phases anxieuses, réactions de colère… traduisant un état de malaise psychique avec insatisfaction), des « embrayages » en   mode   dépressif   à   partir   d’événements de vie mineurs. En effet,  toute   forme   d’humeur triste tend à réactiver les schémas cognitifs dépressogènes.

Ces derniers sont moins fréquents après une thérapie cognitive qu’après    chimiothérapie isolée. On remarque aussi, de plus en plus de données sur le rôle des méta-cognitions (avoir une activité mentale sur ses propres processus mentaux, c’est-à-dire penser sur ses propres pensées), et du rôle favorable de la prise de distance envers ses processus  de pensée (observer plutôt que participer).

Cependant de nombreux patients présentent des difficultés   pour   automatiser   le   processus   de   recul   envers   leurs cognitions dépressogènes.

4. La pratique de la méditation

La maîtrise de la « pleine conscience » passe par un  apprentissage, c’est-à-dire «entraînement de l’esprit ». Cela nécessite la pratique d’exercices de méditation réguliers (quotidiens), d’actes quotidiens en pleine conscience et peu à peu de la mise en place d’un nouveau rapport au monde : la vie en pleine conscience. L’objectif étant de  passer de l’outil de régulation de l’humeur à l’attitude de vie.

5. Mindfulness et troubles bipolaires

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La pleine conscience ou mindfulness permet d’accroitre ses capacités de recul émotionnel et cognitif lors d’événements de vie adverses (effet anti-rumination).

 Cet outil permet aussi un probable accroissement de l’impact des états émotionnels positifs et un développement des capacités d’acceptation (de ses émotions, de soi, des autres).


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L’Affirmation De Soi (ADS)

Posté par association bipolaire provence le 21 avril 2012


Par

Madame Marion Martinelli, psychologue
réunion du jeudi 12 avril 2012

 

Qu’est ce que l’Affirmation De Soi  (ADS) :

« C’est une technique qui permet à une personne, à travers des paroles et comportements, d’agir au mieux dans son intérêt, de défendre son point de vue sans anxiété exagérée, d’exprimer avec sincérité et aisance ses sentiments et d’exercer ses droits sans dénier ceux des autres. » Selon la définition d’ Robert Alberti et Michael Emmons, les premiers auteurs du sujet (1970).

L’assertivité est la capacité à s’exprimer et à défendre ses droits sans empiéter sur ceux des autres. Elle correspond à une attitude de fermeté par rapport aux événements et à ce que l’on considère comme acceptable ou non, de façon à développer des relations plus harmonieuses.


Les 2 pôles de l’Affirmation De Soi
 :

  • S’opposer : Apprendre à s’opposer aux autres pour faire respecter ses droits. Face à quelqu’un d’abusif, il s’agit de ne pas à se plier systématiquement aux désirs de l’autre, et doit apprendre à différencier ce qui est acceptable de ce qui ne l’est pas compte-tenu des circonstances.
  • S’exprimer : L’expression des sentiments négatifs est souvent perçue comme une situation dangereuse, et l’expression des sentiments positifs peut être jugée ridicule et entraîner des moqueries à l’égard de celui qui s’exprime. Il s’agit ici de développer les capacités d’expression de ses sentiments positifs et négatifs envers autrui, par exemple effectuer et recevoir un compliment, effectuer et recevoir une critique. Mais également de savoir imposer une idée, une opinion, une envie lorsqu’elle nous tient à cœur.


Concernant la bipolarité :

Le patient bipolaire est plus vulnérable que la population générale au STRESS.L’affirmation de soi est une technique de gestion du stress. Objectif : Adopter un moyen simple de stabiliser son humeur au quotidien.

 

Qui est concerné ? Le patient ou l’aidant ?

COMMUNICATION : Personnes concernées :

 L’Affirmation De Soi  (ADS) dans 12 Conférences ads

Technique de Base : Le jeu de rôle

Apprendre à recevoir la critique

Trois types de critiques :

  • Vague                                                (à clarifier)           
  • Vraie                                                  (sur les comportements) 
  • Fausse                                               (sur la personnalité)        

 
Faire Face Aux Critiques : L’attitude la plus adaptée 

  • Le Doute Positif : Ne pas se mettre sur la défensive, et ne pas contre-attaquer avec d’autres critiques ; ceci afin d’éviter une escalade d’agressivité et une baisse de la qualité de communication.
  • La Clarification : Interroger son interlocuteur, lui faire clarifier la critique. En effet, il est indispensable de comprendre d’abord précisément le contenu et l’objectif de la critique.
  • Eviter la Contre-Attaque : Accepter l’aspect justifié de la critique atténue l’éventuelle escalade agressivité et permet de plus facilement en refuser les aspects excessifs.
  • Le Compromis : Chercher un compromis raisonnable. C’est se reconnaître d’abord une part de responsabilité pour inciter l’autre à faire aussi un pas vers nous.

 Les techniques en pratique

 La justification de la critique

Trouvez un aspect acceptable ou modifiez la critique pour qu’elle devienne acceptable, pour qu’elle ne soit plus injuste ou blessante. Rejetez les aspects injustifiés ou démesurés de la critique. Ceci peut être fait de façon polie, mais ferme, en tâchant d’exprimer autant que possible son sentiment, plutôt qu’un jugement.

La Technique ERD

Enquête négative : Questions ouvertes sur les faits et les émotions avec reformulation fréquentes

Reconnaissance des faits et les émotions de l’autre

Décision  :

- de changer
- de refuser de changer
- de chercher un compromis.

Le parler de soi 

Elle consiste à reconnaître un aspect négatif de sa personnalité pour faire valoir une certaine crédibilité face à l’aspect positif. C’est une façon de faciliter et rendre plus vaste les communications sociales.


Accepter une critique SANS se remettre en question : Ecran de Brouillard

C’est reconnaître qu’il y a certainement du vrai dans la critique émise par notre interlocuteur sans oublier qu’au final, nous restons le seul juge de ce que l’on fait.

Apprendre à exprimer un refus

  • Le Disque Rayé :  Elle consiste, dans une situation où l’on est en opposition avec quelqu’un, à répéter de façon tranquille son opinion sans varier le moins du monde, et sans donner de justification. Cette technique doit être utilisée avec prudence car elle est souvent plus proche d’un comportement agressif que d’un comportement assertif.

 Si la discussion continue malgré les répétitions, dire que l’on est gêné par tant d’insistance.

 
 Apprendre à initier la discussion

  • La recherche de l’information disponible : C’est une technique qui enseigne l’identification d’indices simples susceptibles d’intéresser l’interlocuteur. Cela permet une optimisation de la rencontre sociale.  Se trouver un point commun avec l’autre.

 
Apprendre à maintenir la discussion

  • Le Reflet Simple :  Reformuler les quelques derniers mots de la phrase de notre interlocuteur.


C’est par l’entraînement et l’investissement personnel sur le long terme que l’on parvient à améliorer la communication avec nos proches. L’affirmation de soi est bien plus qu’une technique thérapeutique, c’est un mode de vie et de pensée qui met en avant le respect de soi et le respect de l’autre à travers l

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La sismothérapie et la stimulation magnétique transcranienne

Posté par association bipolaire provence le 10 mars 2012


Par
Le Docteur R-M Richieri, psychiatre
réunion du jeudi 8 mars 2012

La sismothérapie et la stimulation magnétique transcranienne sont des techniques de stimulation cérébrales a laquelle l’on a recours lorsque les traitements médicamenteux et les psychothérapies ne font pas ou plus effet.

La sismothérpapie

A l’heure actuelle la seule technique reconnue et validée en France pour le traitement de la dépression majeure, l’accès maniaque et les hallucinations, est la sismothèrapie. Elle est aussi appelée aussi ECT (electro-conulsive-thérapie), électronarcose ou encore électrochocs.

La sismothérpapie est un traitement ancien, bien antérieur aux médicaments. La première séance d’électrochocs a eu lieu en 1938 alors que les premiers antidépresseurs datent des années 50.

Bien avant 1938, on avait remarqué que l’état des  patients atteints de troubles de l’humeur s’améliorait après avoir eu des convulsions suite à une forte fièvre. Pour provoquer ces fièvres on injecta la malaria aux patients. L’on se rendit compte que les patients atteint conjointement de bipolarité et d’épilepsie allaient mieux après une crise d’épilepsie. L’on injecta alors de l’insuline pour provoquer un coma puis une crise d’épilepsie.

La découverte de l’électrochoc a été faite par Ugo Cerletti, professeur de psychiatrie à l’Université de Rome en 1938. Il a utilisé un courant électrique sur un patient. L’activité antiépileptique serait bénéfique.

Aujourd’hui, le patient subi une anesthésie générale. Deux électrodes sont apposés sur ses tempes. Pendant 2 à 8 secondes on envoie un courant électrique qui atteint le cortex cérébral. Ce courant se propage sur tout le cortex et cela crée une crise d’épilepsie. Le patient convulse 20 à 30 secondes. La durée d’endormissement du patient est de 3 minutes. Au bout d’une demi-heure il est totalement réveillé.

Les ECT sont prescrites sous forme de cures. Les séances sont répétées 2 à 3 fois par semaine pendant 4 à 6 mois selon l’état du patient. Puis lorsque la cure a été efficace, des séances de rappel sont administrées.

Il y a peu de contre indications à la prescription de ce traitement, si ce n’est une allergie aux anesthésiants ou une défaillance cardiaque.

Les effets indésirables sont :

-    Ceux liés à l’anesthésie
-    Maux de tête traités efficacement par des antalgiques courants
-    Fractures liées à la crise épileptique mais limitées par l’utilisation de curares
-    Pertes de mémoires très fréquentes. Certaines régressent rapidement à l’arrêt du traitement, d’autres peuvent s’avérer irréversibles.

La sismothérapie enraye l’épisode dépressif ou maniaque dans 80 à 90% des cas alors que le traitement par antidépresseur pour l’épisode dépressif fonctionne 2 fois sur 3.

La stimulation magnétique transcranienne

Le premier essai clinique date de 1993. A ce jour ce traitement est du domaine de la recherche alors qu’il a été validé en 2008 aux USA.

Il s’agit de déplacer à la surface du crâne du patient une sonde qui génère des micro-impulsions magnétiques de forte intensité.

Le courant agit comme dans la sismothérapie. Les circuits des neurones se remettent à fonctionner normalement.

Le traitement se fait par cure. Les patients viennent tous les jours à l’hôpital. La séance dure environ ¼ d’heure et n’a pas d’effets secondaires si ce n’est des maux de tête traités par des antalgiques. Ce traitement est mieux toléré que la sismothérapie.

La TMS et la sismothérapie ne remplacent les traitements médicamenteux. Il s’agit de traitements prescrits lors de crises profondes. Les patients doivent continuer de prendre leurs médicaments.

La TMS et la sismothérapie permettent aux patients d’être en rémission.

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Loi du 5 juillet 2011

Posté par association bipolaire provence le 20 février 2012

Par
Le Docteur JC Samuélian, psychiatre
réunion du jeudi 6 février 2012

La première loi sur la psychiatrie en France s’est faite en 1838.

Il s’agissait d’une loi administrative.

Ce n’est seulement qu’en 1990, dans l’optique de la célébration du bicentenaire de 1789, que cette loi est modifiée, pour réaffirmer la liberté des patients.

Mais sous la pression européenne, il y a judiciarisation des procédures psychiatriques et désormais depuis juillet 2011, toute privation de liberté doit être soumise à l’appréciation d’un juge.

On entend sous le terme d’hospitalisation sous contrainte, les hospitalisations sur demande d’un représentant de l’Etat, les hospitalisations à la demande d’un tiers et la situation où le patient est incapable de donner son consentement, causant des troubles justifiant l’hospitalisation.

A Marseille, il y a 4 juges des libertés qui s’occupent des procédures sous contrainte et 4 établissements recevant ce type de malades : Valvert, Edouard Toulouse, Solaris (Ste Marguerite) et Centre (Conception).

Au bout de 15 jours, le patient accompagné par des infirmières est présenté devant le juge qui tranche au vu du certificat rédigé par le psychiatre.

A noter que sur ce certificat ne figure pas la pathologie, mais seulement les raisons et circonstances justifiant l’hospitalisation sous contrainte (les psychiatres choisissent de ne pas nommer la pathologie, pour ne pas influencer négativement le juge et pour préserver le secret médical).

On peut noter que dans 25 % des départements français, ce sont des juges qui se déplacent. Mais il s’agit surtout de départements de faible étendue.

Si le juge estime que le certificat n’est pas en adéquation avec le patient qu’il voit, il demande une expertise.

L’entretien entre le juge et le patient dure en moyenne entre 5 et 30 minutes.

L’expérience dans le Pôle Psychiatrie Centre fait apparaître que l’hospitalisation sous contrainte est souvent levée au bout de 15 jours, mais avec un patient qui reste hospitalisé.

La loi du 5 juillet 2011 développe aussi la notion de soins ambulatoires sous contrainte, mais à l’heure actuelle seule l’équipe médicale est responsable de sa bonne exécution, sans moyens pour obliger le patient à suivre ses traitements.

Cet aspect de la loi est à ramener à la diminution du nombre de lits en psychiatrie (passage de 140 000 lits en 1960 à 37 000 aujourd’hui).

 

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Techniques de gestion du stress

Posté par association bipolaire provence le 10 décembre 2011

 

Par
Madame Elena Fassio
, psychologue
réunion du jeudi 8 décembre 2011

 

Généralités

Le stress est une réaction non spécifique de le patient exposé à un changement de son environnement. Il s’agit  d’une réponse adaptative. A la base, le stress est positif, car il s’agit d’un comportement adapté à une situation donnée. Cependant le stress perdure et pose problème. Il est alors possible d’acquérir des outils pour gérer le stress au quotidien.

Dans les troubles bipolaires le stress est accru par les comorbidités. C’est un facteur de rechute. Idéalement les bipolaires commencent à acquérir les techniques de gestion du stress en période euthymique.

Comment fonctionne le stress

Nous avons tous  un comportement différent face à des situations données. Il est important de comprendre son propre fonctionnement. Le stress est une adaptation de l’organisme aux exigences environnementales. Il y a alors deux types de réaction simultanées :

       -  La réaction physiologique (sueurs, palpitations, tremblements … )

       -  La réaction psychologique (pensées automatiques…)

Situation déclenchante
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Pensées automatiques
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Emotion
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Comportement
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Conséquences

 

Techniques

 » D’abord je me calme, ensuite je pense et j’agis  »

           Techniques respiratoires

Lorsque l’on est anxieux on hyperventile (accélération et amplification respiratoire) alors qu’il faut diminuer la fréquence et l’amplitude de la respiration.

                                           I.            Respiration ventrale

Dans un premier temps, en position debout (le dos bien droit, menton rentré et cervicales étirées) ou allongée sur le dos. On pose la main droite par exemple sur le  ventre et la main gauche sur le thorax. Ensuite, on inspire par le nez en imaginant que le ventre se gonfle, tel un ballon de baudruche grâce à l’air inspiré. La main droite va donc être repoussée vers le haut. Puis on expire longuement et on laisse le ventre revenir tranquillement à sa position d’origine. Votre main droite va à nouveau redescendre.

                                       II.            Respiration au carré

La respiration au carré est une respiration contrôlée. Elle comporte 4 étapes tout comme un carré à 4 côtés :

1. Inspiration
2. Rétention à poumons pleins

3. Expiration
4. Rétention à poumons vides

 

          Relaxation – technique de Jacobson

Le but de la relaxation, simplement dit, est d’« obtenir un calme dans le domaine psychique ». Le patient s’entraîne a observer ses schémas de tension et à les relâcher : concentrant son attention sur des états de tension musculaire qu’il provoque, le patient apprend à repérer ces tensions, puis il cesse son effort et porte son attention sur les nouvelles sensations qui sont, alors, identifiées comme celles du relâchement. De répétition en répétition, il essaie d’approfondir les états de détente musculaire. Son idée est qu’en diminuant ces tensions dites résiduelles, on atténue l’impact émotionnel.

          Restructuration cognitives

Le patient est invité à repérer ses pensées automatiques négatives (exemples : je suis nul, je n’y arriverai jamais, ça va mal se passer, etc.). Ensuite il doit tenter d’identifier ses « distorsions cognitives » parmi lesquelles on peut citer le raisonnement dichotomique (interprétation sans nuance des situations), la maximalisation du négatif et la minimalisation du positif, l’inférence arbitraire (tirer des conclusions hâtives, sans preuves), la généralisation (tirer des conclusions globales), la personnalisation (se responsabiliser pour des événements qui ne sont pas liés à la personne) et l’abstraction sélective (se centrer sur un détail hors du contexte). Avec l’aide du thérapeute, le patient va rechercher les schémas cognitifs qui sous-tendent ses pensées automatiques et qui régissent en quelque sorte ses propres réactions. Ces schémas représentent l’ensemble des croyances et convictions intimes de la personne – souvent héritées de règles familiales, de traumatismes… – et lui imposent des règles de vie rigides et systématiques entraînant des réactions pouvant être inadaptées. Puis le patient va alors pouvoir développer des capacités d’accommodation en apprenant à remettre ses croyances en question et à modifier celles de ses convictions profondes qui ne correspondent pas à la réalité.

          Gestion du temps

Il est  important de pouvoir hiérarchiser les choses (des plus importantes au moins importantes) et établir des priorités (des tâches les plus urgentes ou moins urgentes). Lorsque les sollicitations deviennent trop importantes, mieux vaut consacrer prioritairement son énergie aux tâches à la fois urgentes et importantes, quitte à déléguer les tâches de moindre importance ou à retarder les moins urgentes. Gérer son temps, c’est aussi anticiper les imprévus en gardant une marge de manœuvre et savoir conserver du temps pour soi.

         Méthode de résolution des problèmes

La résolution de problèmes est un exercice qui vise à préciser la situation qui vous préoccupe en la définissant en termes moins globaux et confus (ex. : ça va mal dans mes études) et à l’analyser. Il vous est probablement déjà arrivé de vous sentir démuni ou démunie face à une situation, de la considérer comme « trop compliquée ». Il est alors tentant d’essayer de ne pas penser au problème, de le fuir plutôt que de l’affronter.

Définir le problème
Générer des solutions
Choisir une solution
Appliquer la solution
Evaluer les solutions appliquées

 

Enfin il est primordial d’avoir une bonne hygiène de vie :

 -          Prendre le traitement prescrit quotidiennement

-          Avoir un sommeil adéquat

-          Pratiquer une activité régulière  

-          Eviter les excitants : alcool, thé, café…

-          Ne prendre aucune drogue

-          Pratiquer des activités sportives ou de détente,

 

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Bipolarité et TCC

Posté par association bipolaire provence le 3 décembre 2011


Par
Madame Caterina Zarro
, psychologue
réunion du jeudi 10 novembre 2011

 

Les thérapies comportementales et cognitives (TCC) sont des psychothérapies basées sur des fondements scientifiques dont les références théoriques sont les neurosciences.

Elle sont destinées à aider les bipolaires, à identifier et à résoudre certains problèmes précis. Les TCC appréhendent l’individu en fonction de 3 critères : le comportement, les cognitions et les émotions. Elles ont pour but de changer  le comportement et modifier les pensées erronées.

Comportementales.Un comportement est  tout ce que l’on fait tout comme ce que ne fait pas, ce que l’on dit et que l’on évite de dire, la façon  dont on agit, dont on résout ou évite  les  problème.

Cognitives.Il s’agit de nos processus mentaux. C’est à dire notre pensée, notre discours intérieur, nos images, nos souvenirs, nos croyances, nos valeurs…

Selon les théories des TCC, nos comportements et nos cognitions  ont un effet  sur vos émotions.

Il s’agit d’une thérapie brève qui dure quelques mois.

Avant le  démarrage des séances d’un « contrat moral» est établi entre le thérapeute et le patient. Il s’agit de l’alliance thérapeutique. Elle est nécessaire pour mener à bien une TCC. Elle définit  les objectifs de la thérapie, les techniques utilisées et le nombre de séances prévues.

Lors des premières séances, le thérapeute procède avec le patient à l’analyse fonctionnelle. Il s’agit de lister et d’analyser les  facteurs à l’origine du développement du trouble.

Les TCC ont aussi pour but d’améliorer l’éducation en matière de trouble bipolaire en renseignant les patients sur les prodromes, les symptômes de la rechute, les accès et la pathologie en général. Les TCC visent aussi à ce que les patients suivent leur traitement et dans certains cas, réduisent la prise d’alcool et de stupéfiants.

Les études sur l’efficacité de l’éducation du patient montrent des résultats encourageants. La majorité des interventions éducatives se traduisent par une meilleure observance du traitement et par une réduction du nombre d’hospitalisations et de rechutes.

Dans les TCC, le thérapeute discute et propose des solutions. Ses propos sontclairs et précis. Il consacre du temps à expliquer les mécanismes du trouble et à clarifier les choix thérapeutiques. Le thérapeute demande au patient d’effectuer des exercices ou de tester de nouvelles façons de réagir.

Les bipolaires, après une phase de thérapie dans laquelle ils auront appris à faire reculer leurs symptômes, vont souvent se trouver confrontés à des rechutes, liés à des événements de vie déstabilisants ou à la maladie. Ces derniers nécessitent d’un accompagnement quasi permanent. Le thérapeute relancera les efforts d’ajustement au quotidien et les aidera lors des moments difficiles.

Plusieurs techniques sont utilisées dans les TCC :

La Désensibilisation . Il s’agit d’une technique comportementale consistant à s’exposer à l’objet de sa phobie.

L’exposition et prévention de réponse (EPR) est une technique comportementale principale dont l’objectif est la modification du comportement à adopter pour résoudre les problèmes. L’exposition à l’objet de l’anxiété vise à réduire l’anxiété relative à la situation.

L’exposition se base sur le phénomène de l’habituation qui est un processus naturel à travers lequel notre système nerveux s’habitue aux stimuli autant physiologique que psychologique, si on s’y expose d’une manière répétée et prolongée.  

Le questionnement socratique est  une technique qui consiste à poser des questions de telle sorte qu’elles poussent les personnes à trouver les réponses par elles-mêmes.

Relaxation par le contrôle respiratoire  est une  technique de relaxation. Elle consiste à prendre une lente et profonde inspiration par le nez en gonflant le ventre et à expirer par le nez ou la bouche en rentrant le ventre. Elle permet une meilleure oxygénation et entraîne une diminution de la tension.

La technique de restructuration cognitive (TRC) consiste à prendre conscience des mécanismes de distorsion du mental et à modifier la façon de penser pour améliorer l’état émotionnel. Quand l’interprétation est déformée, les émotions sont source de souffrance pour le bipolaire.

En TCC, le patient apprend à modifier ses pensées. Il recherche les pensées automatiques responsables de son anxiété, les identifie, repère les mécanismes qui les ont déformées et les remplace par des pensées alternatives.

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Bipolarité et gestion de l’argent (2)

Posté par association bipolaire provence le 30 octobre 2011



Par
Maître
Florence Borel de Gasquet, avocat
réunion du jeudi 12 octobre 2011

La maladie peut altérer les facultés et rendre une personne incapable de défendre ses intérêts. Le juge peut alors décider d’une mesure de protection juridique par laquelle une autre personne l’assistera ou la représentera dans toutes les actions où ses intérêts sont en jeu.

      I.      La sauvegarde de justice

C’est une mesure de protection juridique provisoire et de courte durée qui permet la représentation de la personne pour accomplir certains actes précis. Le majeur placé en sauvegarde de justice conserve l’exercice de ses droits, à l’exception du divorce par consentement mutuel ou d’actes spéciaux pour lesquels un mandataire spécial a été désigné dans la décision du juge.

Une sauvegarde de justice, auprès du juge des tutelles, est accompagnée d’un certificat médical établissant l’altération des facultés de la personne. Ce certificat est établi par un médecin inscrit sur une liste établie par le procureur de la République.

La mise sous sauvegarde de justice ne peut être demandée au juge que par les personnes suivantes :

  • la personne à protéger elle même, le conjoint, un pacsé ou le concubin, sauf en cas de rupture de la vie commune,
  • un membre de sa famille, des proches entretenant des relations étroites et stables avec elle,
  • la personne qui exerce (déjà) sa mesure de protection juridique,
  • le procureur de la République, qui formule cette demande soit de sa propre initiative, soit à la demande d’un tiers

En sauvegarde de justice, une personne conserve le droit d’accomplir tous les actes de la vie civile, sauf ceux confiés au mandataire spécial. La personne en sauvegarde de justice ne peut divorcer par consentement mutuel.

La sauvegarde de justice ne peut dépasser 1 an, renouvelable une fois par le juge des tutelles.

       II.      La curatelle

C’est une mesure judiciaire destinée à protéger une personne majeure qui, sans être hors d’état d’agir elle-même, a besoin d’être conseillée ou contrôlée d’une manière continue dans les actes importants de la vie civile. La curatelle n’est prononcée que s’il est établi que la mesure de sauvegarde de justice serait une protection insuffisante pour la personne.

Il existe trois degrés de curatelle :

1.     Curatelle simple : La personne accomplit seule les actes de gestion courante, comme la gestion du compte bancaire ou la souscription d’une assurance. Elle est assistée de son curateur pour des actes plus importants (par exemple souscrire un emprunt).

2.     Curatelle renforcée : Le curateur perçoit les ressources de la personne et règle ses dépenses, sur un compte ouvert au nom de celle-ci.

3.     Curatelle aménagée : Le juge peut énumérer, à tout moment, les actes que la personne peut faire seule ou non, au cas par cas.

La demande de curatelle est accompagnée d’un certificat médical établissant l’altération des facultés de la personne. Ce certificat est établi par un médecin inscrit sur une liste établie par le procureur de la République. Il

La mise sous curatelle ne peut être demandée au juge que par les personnes suivantes :

  • la personne à protéger elle même, son conjoint, un pacsé ou le concubin, un membre de sa famille, d’autres proches entretenant des relations étroites et stables avec elle, ou la personne qui exerce à son égard une mesure de protection juridique,
  • le procureur de la République, qui formule cette demande soit de sa propre initiative, soit à la demande d’un tiers

Une personne protégée par une curatelle prend seule les décisions relatives à sa personne dans la mesure où son état le permet. Elle choisit notamment son lieu de résidence et a le droit d’entretenir librement des relations personnelles. Le juge statue en cas de difficulté. Elle conserve le droit de vote.

Le juge fixe la durée, qui ne peut excéder 5 ans.

      III.      La tutelle

C’est une mesure judiciaire destinée à protéger une personne majeure et/ou tout ou partie de son patrimoine si elle n’est plus en état de veiller sur ses propres intérêts. Un tuteur la représente dans les actes de la vie civile.

Le juge peut énumérer, à tout moment, les actes que la personne peut faire seule ou non, au cas par cas.

La demande de tutelle est accompagnée d’un certificat médical établissant l’altération des facultés de la personne. Ce certificat est établi par un médecin inscrit sur une liste établie par le procureur de la République.

Le juge auditionne le majeur à protéger, qui peut se faire accompagner d’un avocat, ou, sur accord du juge, de toute autre personne de son choix. L’audition n’est pas publique.

Le juge nomme un tuteur. Le choix du tuteur se fait, dans la mesure du possible, en tenant compte des sentiments exprimés par la personne à protéger, son contexte relationnel, les recommandations de ses proches et de son entourage, selon l’ordre de priorité suivant :

  • personne choisie par avance par le majeur, ou, s’il était à la charge de ses parents, désignée par eux dans l’éventualité où ils décèderaient ou qu’ils ne pourraient plus prendre soin de lui. Le choix doit avoir été formulé par déclaration devant notaire ou par un acte écrit en entier de la main du majeur, ou des parents s’il était à leur charge.

  • conjoint ou partenaire lié par un PACS,
  • parent ou personne proche.

Si aucune de ces personnes ne peut être tuteur, le juge désigne un mandataire judiciaire à la protection des majeurs inscrit sur une liste dressée et tenue à jour par le préfet.

Une personne protégée par une tutelle prend seule les décisions relatives à sa personne dans la mesure où son état le permet. Elle choisit notamment son lieu de résidence et a le droit d’entretenir librement des relations personnelles. Le juge statue en cas de difficulté.

Elle accomplit seule certains actes dits « strictement personnels » (par exemple : déclarer la naissance d’un enfant).

Le tuteur peut prendre les mesures de protection strictement nécessaires pour mettre fin au danger que, du fait de son comportement, le majeur ferait courir à lui-même. Il en informe le juge.

Le juge fixe la durée, qui ne peut excéder 5 ans.

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Présentation du Centre Experts Troubles Bipolaires de Marseille

Posté par association bipolaire provence le 9 septembre 2011

 Par
Le Docteur Raoul Belzeaux, psychiatre
et Mlle Charlotte Boillot, psychologue
réunion du jeudi 8 septembre 2011

 

 

Les centres experts sont une émanation de la fondation FondaMental, réseau de coopération scientifique en santé mentale qui se calque sur un réseau existant déjà en Europe. Les centres experts ont pour mission l’amélioration de la qualité des soins et des connaissances.

Il existe 9 centres experts troubles bipolaires qui offrent les mêmes soins.

L’équipe d’un  centre expert est composé de psychiatre, psychologues, neuropsychologues et d’infirmières.

Le centre est ouvert à tout patient souffrant de troubles psychiatriques évocateurs du diagnostic de trouble bipolaire, diagnostiqué ou non.

Le patient est adressé au centre, par son généraliste ou son psychiatre. C’est un lieu d’aide à la prise en charge de la maladie et d’aide au diagnostic.Le  centre expert n’assure pas le suivi des patients.

La première consultation de pré-évaluation avec un psychiatre dure environ une heure. Elle permet de faire le point sur la pathologie. Il est préférable que, lors de ce rendez-vous, le patient soit en phase euthymique. Si une évaluation complète s’avère nécessaire, le patient se voit proposé un bilan, sur 2 jours,  en hôpital de jour.

 


Le bilan se compose :

     -  d’examens biologiques,

     -  d’une évaluation clinique  établie par une psychologue (antécédents médicaux et l’historique  de la maladie),

     -  d’une évaluation clinique établie par un psychiatre

     -  d’un bilan neurologique (attention, mémoire, concentration…)

    -  d’une évaluation du fonctionnement personnel, social et professionnel

En fonction du contexte clinique,  des consultations spécialisés (cardiologue, endocrinologue …) et /ou des examens complémentaires  peuvent être prescrits.

A l’issue de ce bilan, une nouvelle consultation avec le psychiatre a lieu,  pour la remise résultats du bilan. Un compte rendu (diagnostic et orientation thérapeutique) est adressé au médecin généraliste ou au psychiatre.

Puis une consultation  semestrielle est proposée au patient pour suivre l’évolution de la pathologie et des troubles associés.


Les centres experts ont trois missions :

                 1.     Mission de soin

Dépistage et diagnostic précoce
Bilan diagnostic complet réalisée par une équipe pluridisciplinaire, spécialisée par pathologie
Partage des information
Soins innovants (EMDR, rTMS)

                  2.    Mission recherche

Amélioration de la compréhensions des maladies mentales
Innovation en matière de soin
Construction d’outils d’aide à la décision en santé publique pour la psychiatrie

Axes de recherche :

Imagerie cérébrale et maladies mentales
Identification du terrain génétique

Facteurs de risques environnementaux des troubles psychotiques

Recherche de bio-marqueurs

Immunologie et immuno-génétique des troubles psychotiques

Suicide : de la recherche à la prévention

Développement de modèles prédictifs pour trouver de nouveaux médicaments
Découverte de thérapeutiques innovantes
Coût de la santé mentale et orientations des politiques de santé

                     3.    Mission de formation        

Conférences
Psychoéducation

Adresse :
Centre experts troubles bipolaires PACA
Service de psychiatrie adulte
CHU Sainte Marguerite
270 bd de Sainte Marguerite
13009 Marseille

04 91 74 40 82 – 04 91 74 58 72

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Bipolarité et gestion de l’argent (1)

Posté par association bipolaire provence le 26 août 2011

 

Par
Maître
Florence Borel de Gasquet, avocat
réunion du jeudi 9 juin 2011


LOI SUR LE SURENDETTEMENT

La situation de surendettement des personnes physiques se caractérise par l’impossibilité manifeste pour le débiteur de bonne foi de faire face à l’ensemble de ses dettes non professionnelles.

 

Dans chaque département, il existe une Commission de Surendettement qui dispose d’un délai de 3 mois pour se prononcer à compter du dépôt d’un dossier complet.

Trois hypothèses peuvent être alors envisagées :

-       Le débiteur est dans une situation irrémédiablement compromise ; la Commission, après accord du débiteur, saisit le Juge de l’exécution aux fins d’ouverture d’une procédure de rétablissement personnel, ce qui entraine la suspension des voies d’exécution, y compris des mesures d’expulsion jusqu’au jugement d’ouverture.

-       Elaboration d’un plan conventionnel de redressement approuvé par le débiteur et les créanciers.

-       Elaboration d’un cadre de recommandation lorsqu’il n’y a pas d’accord entre le débiteur et les créanciers.

Deux conditions essentielles sont posées : l’une tenant à la personne du débiteur qui doit être de bonne foi, l’autre à la nature de ses dettes, elles ne doivent pas être d’origine professionnelle.

 

I – PROCEDURE DEVANT LA COMMISSION

Il est institué dans chaque département au moins une Commission de Surendettement des particuliers.

La procédure est engagée à la demande du débiteur devant la Commission du lieu de son domicile.

La Commission est saisie par une déclaration du débiteur remise ou adressée à son secrétariat.

La personne physique doit fournir un état détaillé de ses revenus, des éléments actifs et passifs de son patrimoine et indiquer le nom et l’adresse des créanciers.

La Commission examine ensuite la recevabilité de la demande.

Celle-ci dispose d’un délai de trois mois à compter du dépôt du dossier pour procéder à son instruction et décider de son orientation. Elle vérifie que le demandeur se trouve bien dans une situation de surendettement.

La Commission dresse l’état d’endettement du débiteur. Celui-ci est tenu de lui déclarer les éléments actifs et passifs de son patrimoine.

De plus, la Commission peut obtenir communication auprès des administrations publiques, des établissements de crédit, des organismes de sécurité et de prévoyance sociale ainsi que des services chargés de centraliser les risques bancaires et les incidents de paiement, de tout renseignement de nature à lui donner une exacte information sur la situation du débiteur.

La Commission informe par LRAR les créanciers de l’état du passif déclaré par le débiteur, après quoi ceux-ci disposent d’un délai de 30 jours pour fournir, en cas de désaccord sur cet état, les justifications de leurs créances.

Si l’instruction de la demande fait apparaître que le débiteur est dans une situation irrémédiablement compromise, la Commission, après avoir convoqué le débiteur et obtenu son accord, saisit le Juge de l’exécution aux fins d’ouverture d’une procédure de rétablissement personnel.

La Commission peut également saisir le Juge de l’exécution afin qu’il suspende les procédures de saisie diligentées contre le débiteur et portant sur les dettes autres qu’alimentaires.

Si la situation du débiteur l’exige, le Juge prononce la suspension provisoire des procédures d’exécution.

La décision qui prononce la suspension provisoire des poursuites, interdit au débiteur – sauf autorisation du Juge – de faire tout acte qui aggraverait son insolvabilité (il n’est plus possible de souscrire de nouveaux prêts).

Deux mesures de redressement peuvent être envisagées :

1 – un plan conventionnel de redressement :

La Commission a pour mission de concilier les parties en vue de l’élaboration d’un plan conventionnel de redressement approuvé par le débiteur et ses principaux créanciers.

Le plan peut comporter des mesures de report ou de rééchelonnement des paiements des dettes, de remise des dettes, de réduction ou de suppression du taux d’intérêts.

La durée totale du plan, y compris lorsqu’il a fait l’objet d’une révision ou d’un renouvellement, ne peut excéder 8 années.

2 – le plan de recommandation :

Si la Commission constate qu’il lui est impossible de recueillir l’accord du débiteur et des créanciers sur un plan conventionnel, elle le notifie au débiteur par LRAR et au créancier par lettre simple.

La Commission peut alors proposer un plan de recommandation.

La durée totale des recommandations ne peut excéder 8 années.

Les dettes fiscales font l’objet d’un rééchelonnement dans les mêmes conditions que les autres dettes.

IMPORTANT : sauf accord du créancier, sont exclus de toutes remises, de tous rééchelonnements ou effacements :

  • Les dettes alimentaires ;
  • Les réparations pécuniaires allouées aux victimes dans le cadre d’une condamnation pénale ;
  • Les amendes prononcées dans le cadre d’une condamnation pénale.

En outre, les créances des bailleurs sont réglées prioritairement aux créances des établissements de crédit.

Si en cours d’exécution d’un plan conventionnel ou de recommandation, il apparaît que la situation du débiteur devient irrémédiablement compromise, ce dernier peut saisir la Commission afin de bénéficier d’une procédure de rétablissement personnel.

Les ressources minimum laissées au débiteur :

A la suite des mesures prises dans le cadre d’un plan de redressement par recommandation de la Commission, le montant des remboursements mis à la charge du débiteur est fixé par référence à la quotité saisissable du salaire, de manière qu’une partie des ressources nécessaires aux dépenses courantes du ménage, qui intègrent le montant des dépenses de logement, de nourriture et de scolarité, lui soit réservée par priorité.

 Le calcul :

 A partir du salaire net annuel :

  • Tranche 1 inférieure à 3.510,00 € – part saisissable : 1/20ème
  • Tranche 2 : entre 3.510,00 € et 6.880,00 € – part saisissable : 1/10ème
  • Somme saisissable intégralement : les indemnités de licenciement.
  • Somme saisissable partiellement : les salaires, les indemnités journalières (en cas de maladie, maternité, AT), pension et rente invalidité, pension de retraite.
  • Somme insaisissable : le RSA (ex RMI), allocations adulte handicapé, allocations logement, allocations parent isolé et les rentes d’accident de travail.

 

II – LA PROCEDURE DE RETABLISSEMENT PERSONNEL

La procédure de rétablissement personnel peut être ouverte par le Juge de l’exécution avec l’accord du débiteur à l’occasion de l’examen par la Commission.

Le débiteur peut également saisir le Juge de l’exécution d’une demande d’ouverture de procédure de rétablissement personnel si la Commission n’a pas pris de décision d’orientation du dossier dans un délai de 9 mois à compter du dépôt du dossier.

Le Juge, après avoir entendu le débiteur, s’il s’est présenté, et apprécié le caractère irrémédiablement compromis de sa situation, ainsi que sa bonne foi, rend un jugement prononçant l’ouverture de la procédure.

Le jugement d’ouverture de la procédure de rétablissement personnel entraine la suspension des procédures d’exécution diligentées contre le débiteur et portant sur les dettes autres qu’alimentaires.

Si l’actif est insuffisant, ou si le débiteur ne possède rien d’autre que des biens meublants nécessaires à la vie courante, le Juge prononce la clôture pour insuffisance d’actif.

La clôture entraine l’effacement de toutes les dettes non professionnelles du débiteur.

 

III – LE FICHIER NATIONAL DES INCIDENTS DE REMBOURSEMENT DES CREDITS AUX PARTICULIERS (FICP)

Un fichier national géré par la BANQUE DE France recense ces informations sur les incidents de paiement caractérisés, liés aux crédits accordés aux personnes physiques pour les besoins non professionnels.

Sont considérés comme des incidents de paiement caractérisés :

  • Les types de crédit,
  • Les défauts de paiement pour lesquels l’établissement de crédit engage une procédure judiciaire ou prononce la déchéance du terme après mise en demeure du débiteur restée sans effet.

Une fois l’incident de paiement inscrit au fichier, il fera l’objet d’une radiation à l’expiration du délai de 3 ans ou plus tôt, lorsque le débiteur aura réglé en totalité sa dette.

Le fichier recense les mesures du plan conventionnel de redressement établi par la Commission. L’inscription est conservée pendant toute la durée d’exécution du plan, sans pouvoir excéder 8 ans.

Il recense également toutes les recommandations prises par la Commission. L’inscription est conservée pendant toute la durée de ces mesures, sans pouvoir excéder 8 ans.

Les personnes ayant bénéficié de la procédure de rétablissement personnel font l’objet d’une inscription au fichier pendant une période de 8 ans.

Depuis la loi LAGARDE sur le surendettement en date du 2 novembre 2010, à partir de la recevabilité des dossiers de surendettement, les voies d’exécution ouvertes aux créanciers contre les biens des particuliers sont temporairement interrompues.

De plus, le Juge peut à présent avec les nouvelles mesures de la loi LAGARDE sur le crédit, suspendre toute procédure d’expulsion du logement.

Les banques de leur côté devront assurer la continuité des services bancaires des personnes surendettées, par exemple, interdiction de clôturer un compte.

Désormais, avec la loi LAGARDE, les propriétaires de logements ont accès aux procédures de surendettement.

Maître Florence Borel de Gasquet
Avocat

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